ANESTHESIE

Anästhesie

Inhalationsanäthetika: (Desfluran, Diethylether, Enfluran, Halothan, Isofluran, Sevofluran, Stickoxydul)

Wirkung: hypnotisch, nicht analgetisch (außer Stickoxydul)

NW: HF¯, RR¯, Sensibilisierung ggü. Katecholaminen, Atemdepression, Bronchodilatation, Erhöhung des intrakraniellen Drucks, Hepatotox.

CAVE: Desfluran ® sympathische Überreaktion

Indikation: Narkose

Injektionsanäthetika: (Barbiturate: Methohexital, Thiopental, Hexobarbital/ Etomidat, Ketamin, Propofol

Opioide:       Alfentanil, Fentanyl, Remifentanil, Sufentanil)

a) Barbiturate

Wirkung: Hemmung der Formatio reticularis ® hypnotisch, nicht analgetisch, keine ausreichende Muskelrelaxation

NW: Atemdepression, kardiovask. Depression, vegetat. Reflexe, Allergie

Indikation: Narkoseeinleitung, Status epilepticus

b) Etomidat

Wirkung: hypnotisch, nicht analgetisch, nicht muskelrelaxierend

NW: leichte Atemdepression, geringe KV-Depression, Myoklonien

Indikation: Narkoseeinleitung, Kurzhypnoticum bei Kardioversion

c) S-(+)-Ketamin

Wirkung: nicht-komp. Antagonismus an NMDA-Rez.(Glutamatsubtyp); agon. an Opiatrez., Einfluss auf zentr. + periph. monoaminerge und cholinerge Übertragung; Wiederaufnahmehemmung von Katecholaminen

dissoziative Anästhesie, Bronchodil.

NW: sympathomimetisch, Alpträume, Hallus

Indikation: Einleitung + Durchführung der Allgemeinanästhesie, Analgesie in Notfallmed., Kurznarkotikum

d) Propofol

Wirkung: hypnotisch, nicht analgetisch

NW: Atemdepression bis Apnoe

Indikation: Narkoseeinleitung

e) Opioide

Wirkung: reine Agonisten, stark analgetisch

NW: Atemdepression, Muskelrigidität

Indikation: breites Spektrum, TIVA, balancierte Anästhesie

Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien: (Alcuronium langw., Atracurium mittellangw, Cis-Atracurium mw, Doxacurium lw, Gallamin lw, Mivacurium kurzw., Pancuronium lw, Pipecuronium lw, Rocuronium mw, Tubocurarin lw, Vecuronum mw)

Wirkung: blockieren komp. die n-Cholinozeptoren ohne ein AP auszulösen

Indikation: Intubation bei Narkoseeinleitung, Relaxierung beatmeter Patienten

Depolarisierende Muskelrelaxantien: (Suxamethonium)

Wirkung: lang anhaltende Depol. der mot. Endplatte ® nicht anatgonisierbar

Indikation: Intubation bei Narkoseeinleitung, Relaxierung beatmeter Patienten

NW: initiales Faszikulieren, postop. Muskelkater, Hyperkaliämie

Lokalanästhetika

Ester: Procain, Tetracain

Amide: Lidocain, Prilocain, Mepivacain, Bupivacain, Etidocain, Ropivacain)

Wirkung: reversible Hemmung der Schmerzempfindung örtl. begrenzt, regionale Blockade der Na+-Kanäle (Einstrom); hemmen Erregungsentstehung und –fortleitung
(undissoziiert = Penetrationsform ® Vordringen zum Wirkort, diss. = Wirkform ® Nervenblockade à in saurem Entzündungsgewebe nicht wirksam)

NW: ZNS: Erregbarkeit, Krämpfe, Koma, Atemlähmung, kard. Depression, Vasodil., Allergie (je höher die Plasmaspiegel und je schneller ihr Anstieg, desto eher ZNS-toxische und kardiovaskulärtoxische NW)

a) Wirkmechanismus der Lokalanästhetika

b) Unterschied zwischen Ester- und Amid-Typ

c) Beispiele vom Ester- und Amid-Typ

zu a)	·         reversible Blockade spannungsabhängiger Na-Kanäle
zu b)	·         in der Art der Metabolisierung ·         Ester-Typ: hydrolytische Spaltung im Plasma mittels Cholinoesterasen ·         Amid-Typ: enzymatische Spaltung in der Leber
zu c)	·         Ester-Typ: Procain, Tetracain ·         Amid-Typ: Lidocain, Bupivacain, Mepivacain

a) Aufgrund welcher Nebenwirkungen von Lokalanästhetika kann es zu Zwischenfällen kommen?

b) Nennen Sie zwei wesentliche Nebenwirkungen und

c) entsprechende therapeutische Gegenmaßnahmen.

zu a)	·         zu schnelle Anflutung Þ negative Wirkung auf Herz und Gehirn
zu b)	·         Krampanfälle durch Blockade inhibitorischer Interneurone ·         Atem- und Kreislaufstimulation Þ Tachypnoe, Tachykardie, RR-Anstieg, HRST
zu c)	·         symptomatisch: Diazepam, Beatmung... ·         symptomatisch: Lidocain (Antiarrythmicum), Beta-Blocker

a) Worin besteht der Wirkungsmechanismus der Lokalanästhetika?

b) Wodurch unterscheidet sich die Wirkform von der Penetrationsform?

zu a)	·         reversible Blockade spannungsabhängiger Natrium-Kanäle
zu b)	·         der Stickstoff kann ungeladen und geladen vorliegen ·         ungeladen = lipophil kann das LA Membranen passieren (Penetrationsform) ·         geladen = hydrophil blockiert das LA den Na+-Kanal

Nennen Sie vier Wirkstoffe aus verschiedenen Substanzklassen, die zur intravenösen Narkoseeinleitung geeignet sind.

	Substanzgruppe	Wirkstoff
1.	Hypnotikum	Propofol
2.	Opioid	Fentanyl
3.	Barbiturat	Thiopental
4.	Sympathomimetikum	S-Ketamin

 

Im Zusammenhang mit Suxamethonium kann es aufgrund seltener pharmakogenetischer Besonderheiten zu einer malignen Hyperthermie und zu einer verlängerten Wirkung von Suxamethonium kommen. Welche molekularen Störungen liegen diesen unerwünschten Arzneimittelwirkungen zugrunde und welche pharmakologischen Maßnahmen könnten unter diesen Bedingungen angewandt werden?

	molekulare Störung	Maßnahmen
maligne Hyperthermie	·         hypermetabol. Stoffwechselentgleisung ·         Steigerung der Stoffwechselprozesse, Hypoxie, Lactatazidose, gesteigerte Wärmeproduktion	Dantrolen Natrium-Bicarbonat gegen Azidose Lidocain gegen HRST Volumen, Kühlung
verlängerte Wirkung	·         genet. Defekt durch atyp. Cholinoesterasen ·         Wirkungsverlängerung bis zu Stunden, da verzögerter Abbau	O2-Beatmung ITS-Überwachung

a) Nennen Sie jeweils 1 Vertreter eines nicht-depolarisierenden u. eines depolarisierenden Muskelrelaxans.

b) Welche wichtige UAW aller Relaxantien kann durch Atropin-Prämedikation abgeschwächt werden?

zu a)	·         Pancuronium, Alcuronium ·         Succinylcholin (Suxamethonium)
zu b)	·         parasympathomimetische UAW (Bradykardie, RR-Abfall, Sekretionssteigerung) ·         Atropin: Antagonist am m-ACh-Rezeptor

Eigenschaft	N2O	Isofluran
narkotische Potenz	nur schwach	gut
Steuerbarkeit	rasches An-/Abfluten	gut
Analgesie	gut	--
UAW	Diffusion in Körperhohlräume, Diffusionshypoxie	atemdepressiv, negativ inotrop, Hypotension
Brennbarkeit	nein (mit Diethylether)	nein (unter Narkosebedingungen)

Intravenöse Narkoseeinleitung

Hypnotika: Propofol

Opioid: Fentanyl

Barbiturat: Thiopental

Sympathomimetika: S-Ketamin

Benzos: Midazolam

Eigenschaften von Narkotika:

lipophil

Analgetische Potenz

Muskelrelaxation

Narkotische Potenz

Isofluran: narkotisch, stärkerer Muskelrelaxans

Lachgas: hohe analgetische Potenz

Ketamin: stark analgetisch, narkotisch