Anästhesie
Inhalationsanäthetika: (Desfluran, Diethylether, Enfluran, Halothan, Isofluran, Sevofluran, Stickoxydul)
Wirkung: hypnotisch, nicht analgetisch (außer Stickoxydul)
NW: HF¯, RR¯, Sensibilisierung ggü. Katecholaminen, Atemdepression, Bronchodilatation, Erhöhung des intrakraniellen Drucks, Hepatotox.
CAVE: Desfluran ® sympathische Überreaktion
Indikation: Narkose
Injektionsanäthetika: (Barbiturate: Methohexital, Thiopental, Hexobarbital/ Etomidat, Ketamin, Propofol
Opioide: Alfentanil, Fentanyl, Remifentanil, Sufentanil)
a) Barbiturate
Wirkung: Hemmung der Formatio reticularis ® hypnotisch, nicht analgetisch, keine ausreichende Muskelrelaxation
NW: Atemdepression, kardiovask. Depression, vegetat. Reflexe, Allergie
Indikation: Narkoseeinleitung, Status epilepticus
b) Etomidat
Wirkung: hypnotisch, nicht analgetisch, nicht muskelrelaxierend
NW: leichte Atemdepression, geringe KV-Depression, Myoklonien
Indikation: Narkoseeinleitung, Kurzhypnoticum bei Kardioversion
c) S-(+)-Ketamin
Wirkung: nicht-komp. Antagonismus an NMDA-Rez.(Glutamatsubtyp); agon. an Opiatrez., Einfluss auf zentr. + periph. monoaminerge und cholinerge Übertragung; Wiederaufnahmehemmung von Katecholaminen
dissoziative Anästhesie, Bronchodil.
NW: sympathomimetisch, Alpträume, Hallus
Indikation: Einleitung + Durchführung der Allgemeinanästhesie, Analgesie in Notfallmed., Kurznarkotikum
d) Propofol
Wirkung: hypnotisch, nicht analgetisch
NW: Atemdepression bis Apnoe
Indikation: Narkoseeinleitung
e) Opioide
Wirkung: reine Agonisten, stark analgetisch
NW: Atemdepression, Muskelrigidität
Indikation: breites Spektrum, TIVA, balancierte Anästhesie
Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien: (Alcuronium langw., Atracurium mittellangw, Cis-Atracurium mw, Doxacurium lw, Gallamin lw, Mivacurium kurzw., Pancuronium lw, Pipecuronium lw, Rocuronium mw, Tubocurarin lw, Vecuronum mw)
Wirkung: blockieren komp. die n-Cholinozeptoren ohne ein AP auszulösen
Indikation: Intubation bei Narkoseeinleitung, Relaxierung beatmeter Patienten
Depolarisierende Muskelrelaxantien: (Suxamethonium)
Wirkung: lang anhaltende Depol. der mot. Endplatte ® nicht anatgonisierbar
Indikation: Intubation bei Narkoseeinleitung, Relaxierung beatmeter Patienten
NW: initiales Faszikulieren, postop. Muskelkater, Hyperkaliämie
Lokalanästhetika
Ester: Procain, Tetracain
Amide: Lidocain, Prilocain, Mepivacain, Bupivacain, Etidocain, Ropivacain)
Wirkung: reversible Hemmung der Schmerzempfindung örtl. begrenzt, regionale Blockade der Na+-Kanäle (Einstrom); hemmen Erregungsentstehung und –fortleitung
(undissoziiert = Penetrationsform ® Vordringen zum Wirkort, diss. = Wirkform ® Nervenblockade à in saurem Entzündungsgewebe nicht wirksam)
(undissoziiert = Penetrationsform ® Vordringen zum Wirkort, diss. = Wirkform ® Nervenblockade à in saurem Entzündungsgewebe nicht wirksam)
NW: ZNS: Erregbarkeit, Krämpfe, Koma, Atemlähmung, kard. Depression, Vasodil., Allergie (je höher die Plasmaspiegel und je schneller ihr Anstieg, desto eher ZNS-toxische und kardiovaskulärtoxische NW)
a) Wirkmechanismus der Lokalanästhetika
b) Unterschied zwischen Ester- und Amid-Typ
c) Beispiele vom Ester- und Amid-Typ
zu a) | · reversible Blockade spannungsabhängiger Na-Kanäle |
zu b) | · in der Art der Metabolisierung · Ester-Typ: hydrolytische Spaltung im Plasma mittels Cholinoesterasen · Amid-Typ: enzymatische Spaltung in der Leber |
zu c) | · Ester-Typ: Procain, Tetracain · Amid-Typ: Lidocain, Bupivacain, Mepivacain |
a) Aufgrund welcher Nebenwirkungen von Lokalanästhetika kann es zu Zwischenfällen kommen?
b) Nennen Sie zwei wesentliche Nebenwirkungen und
c) entsprechende therapeutische Gegenmaßnahmen.
zu a) | · zu schnelle Anflutung Þ negative Wirkung auf Herz und Gehirn |
zu b) | · Krampanfälle durch Blockade inhibitorischer Interneurone · Atem- und Kreislaufstimulation Þ Tachypnoe, Tachykardie, RR-Anstieg, HRST |
zu c) | · symptomatisch: Diazepam, Beatmung... · symptomatisch: Lidocain (Antiarrythmicum), Beta-Blocker |
a) Worin besteht der Wirkungsmechanismus der Lokalanästhetika?
b) Wodurch unterscheidet sich die Wirkform von der Penetrationsform?
zu a) | · reversible Blockade spannungsabhängiger Natrium-Kanäle |
zu b) | · der Stickstoff kann ungeladen und geladen vorliegen · ungeladen = lipophil kann das LA Membranen passieren (Penetrationsform) · geladen = hydrophil blockiert das LA den Na+-Kanal |
Nennen Sie vier Wirkstoffe aus verschiedenen Substanzklassen, die zur intravenösen Narkoseeinleitung geeignet sind.
Substanzgruppe | Wirkstoff | |
1. | Hypnotikum | Propofol |
2. | Opioid | Fentanyl |
3. | Barbiturat | Thiopental |
4. | Sympathomimetikum | S-Ketamin |
Im Zusammenhang mit Suxamethonium kann es aufgrund seltener pharmakogenetischer Besonderheiten zu einer malignen Hyperthermie und zu einer verlängerten Wirkung von Suxamethonium kommen. Welche molekularen Störungen liegen diesen unerwünschten Arzneimittelwirkungen zugrunde und welche pharmakologischen Maßnahmen könnten unter diesen Bedingungen angewandt werden?
molekulare Störung | Maßnahmen | |
maligne Hyperthermie | · hypermetabol. Stoffwechselentgleisung · Steigerung der Stoffwechselprozesse, Hypoxie, Lactatazidose, gesteigerte Wärmeproduktion | Dantrolen Natrium-Bicarbonat gegen Azidose Lidocain gegen HRST Volumen, Kühlung |
verlängerte Wirkung | · genet. Defekt durch atyp. Cholinoesterasen · Wirkungsverlängerung bis zu Stunden, da verzögerter Abbau | O2-Beatmung ITS-Überwachung |
a) Nennen Sie jeweils 1 Vertreter eines nicht-depolarisierenden u. eines depolarisierenden Muskelrelaxans.
b) Welche wichtige UAW aller Relaxantien kann durch Atropin-Prämedikation abgeschwächt werden?
zu a) | · Pancuronium, Alcuronium · Succinylcholin (Suxamethonium) |
zu b) | · parasympathomimetische UAW (Bradykardie, RR-Abfall, Sekretionssteigerung) · Atropin: Antagonist am m-ACh-Rezeptor |
Eigenschaft | N2O | Isofluran |
narkotische Potenz | nur schwach | gut |
Steuerbarkeit | rasches An-/Abfluten | gut |
Analgesie | gut | -- |
UAW | Diffusion in Körperhohlräume, Diffusionshypoxie | atemdepressiv, negativ inotrop, Hypotension |
Brennbarkeit | nein (mit Diethylether) | nein (unter Narkosebedingungen) |
Intravenöse Narkoseeinleitung
Hypnotika: Propofol
Opioid: Fentanyl
Barbiturat: Thiopental
Sympathomimetika: S-Ketamin
Benzos: Midazolam
Eigenschaften von Narkotika:
lipophil
Analgetische Potenz
Muskelrelaxation
Narkotische Potenz
Isofluran: narkotisch, stärkerer Muskelrelaxans
Lachgas: hohe analgetische Potenz
Ketamin: stark analgetisch, narkotisch
c'est possible de faire des anesthésies générales en l'espace d'un, deux mois ?Une , et ensuite une autre un, à deux mois plus tard, ou ça se fait pas?
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